巨大神经纤维瘤因为影响外形、活动需要手术治疗。神经纤维瘤对很多医生来说是“谈虎色变”:难控性、致命性的出血是很多医生的僵梦,很脆的瘤体中间粗大的血管内暗流涌动,手术颇为棘手。 我有很多神经纤维瘤的手术经验和教训,不过经过摸索,现在已经发明一种选择性阻断神经纤维瘤血管的方法,使得手术过程出血极少,大部分都不需要输血,而且极大的缩短了手术时间。
1.当时绝对不适合手术的情况是眼皮有新情况,例如长了麦粒肿、明显眼皮过敏期间等,需要疾病好了再联系手术;2.需要等几天再做的包括月经即将或者刚来、一直在贴双眼皮贴眼皮比较粗糙等,需要等一周左右再做。3.手术当天不要化妆,否则影响判断而且洗脸耽误时间,可以提前买点消炎药和红霉素或者金霉素眼膏、氧氟沙星眼药水等。4.我已经在如何减少疼痛上花了大量功夫,但是手术打麻药时30秒内仍有一点点痛,手术之中不会痛。5.手术后24小时内冰敷会有助于消肿。6.没有特殊交代不需要打点滴。吃消炎药例如阿莫仙、安必仙、阿莫西林等,如果过敏换其他药。7.手术后第一二天会有两边明显不对称,属于正常情况,不必着急。手术后眼角眼尾有青紫淤血也是正常情况,不必紧张。手术完后过一夜第二天就要去掉纱布,正常睁眼闭眼,不能因为怕伤口裂开或者线断裂而不敢睁大眼。正常睁眼闭眼是促进恢复的重要手段。然后每天早晚在伤口上擦红霉素活着金霉素眼膏各一次,不要擦的太多影响睁眼。纱布去掉时如果如果发现纱布粘在伤口上可以用生理盐水或者消炎用的眼药水打湿慢慢去掉。手术后三天内出现大小眼、三眼皮都是正常现象,但是拆线前一天双眼皮必须好看,否则联系主刀医生。8.拆线前两天务必微信发照片,该时间点复查是保障双眼皮稳定好看的重要步骤。本文系王海平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿泡眼基本都是先天性的,多有家族遗传史,但是也有例外。一些整形医生觉得肿泡眼不适合手术,原因是部分病人术后效果不太理想。实际上从个人的经验看来,不论是心理上还是美学上,肿泡眼都是最需要手术的。肿泡眼不但使人看着没有精神,而且随着年龄的增大上睑松垂加重显出老龄化的外观。就肿泡眼的原因来说比较复杂,但是有一个共同的特征,那就是上睑组织过多,包括皮肤、肌肉、筋膜组织和脂肪等,有些人还有泪腺脱垂。由于上睑组织量多、睁眼负担大因此一些人出现额肌过度发达,表现为额纹明显,更加凸显老化表现。肿泡眼需要通过手术治疗,方法和医生的经验有关,手术后可以形成较为漂亮的双眼皮,去掉负担一身轻。下图是一个手术即刻。另外一例例子半年后的眼睛。美女及家人都表现很满意。
微创双眼皮和坊间流传的韩式三点相似,它吸取了传统切开法造成的片状粘连、埋线法的线状粘连的优点,具体操作过程中我糅合了自己对双眼皮形成原理的一些理解。 1. 我采用两个切口,内外侧形成眼角和眼尾,并兼顾眼的中间部分。 2. 眶隔脂肪可以去,避免重睑后形成的肿胀。 3. 很重要的一点是,切口线下方的组织也要尽量去除否则双眼皮稳定性不佳,可能造成重睑线变浅和双的不够,避免所谓韩式的缺点。因此该方法的手术后的肿胀和淤血还是有的。 微创法的手术时间并不短,因为视野小而且要做到位、这样对操作反而造成难度。 该方法的最大局限性是不能去除皮肤,不适合肿泡眼和皮肤松弛以及需要较宽双眼皮者,占我所有双眼皮手术的不到10%。下图是我的一个案例,供参考。
面部神经纤维瘤不仅造成面部毁容性损害,而且影响器官功能,特别是眼睛周围。目前手术切除是治疗此类神经纤维瘤的最佳办法。下图是个典型的病例。肿瘤影响到她的视物。对于眼眶的骨质损害我们应用肋软骨予以修复维持外眦的形态,术后患者满意。
头面部巨大血管瘤给个人和家庭造成沉重的心理和身体负担。其治疗非常棘手,尽管有口服药物、注射硬化剂、切除植皮等方案,但是采用皮瓣移植技术依然是治疗这种巨大血管瘤的最理想手段。下图是我的一个病例。整个手术过程约为一年时间,大大小小手术有5次,包括眉毛的重建。面部皮肤的颜色、质地都非常地接近。
所说的微创法不包括埋线法,埋线法由于效果不可预知性,本人不做该手术。我采用的微创法和切开法的最大差别是皮肤不全部切开,但是还是有2个小切口的。小切口的目的有三:去除不能形成双眼皮的负性因素;重建形成双眼皮的正性因素;去除多余的脂肪。该微创法是本人多年的经验逐渐改进而来,实践证明稳定而有效。该方法能形成稳定自然的双眼皮,手术时间并不一定很快但是恢复快,其缺点是:不能去除多余的皮肤,对于贴过多年的双眼皮贴的而要求比较宽的、皮肤很松弛的、要求宽大双眼皮的、肿泡眼明显的求美者而言不合适。有另外一种微创法,小切口、去除组织不够、做完没有明显青紫,但是随着时间流逝双眼皮很浅,不是我喜欢的类型,本人已经不用了。
一般都认为,整形医生应该是做做眼睛鼻子等美容手术,或者是修修补补类的活,殊不知我们也面临疑难杂症的挑战,整形医生有时甚至是挽救生命的唯一利器。 2周前会诊收治的一个病人尤其让我印象深刻。这是个反复发作、做了7次手术的纤维肉瘤病人,见过病人的医生无一不被该肿瘤的巨大所震撼:从占据大半个背延伸到右侧胸部,CT扫描机器通道都不能进去。患者不能右侧睡觉、也不能平躺和俯卧,只能左侧卧位。肿瘤的生长极其迅速并且破溃、渗出很多,病人身上堆满了卫生纸。肿瘤的消耗和营养的丢失让病人非常虚弱,全身水肿,尤其是手足肿得发亮,如果针刺皮肤出来的肯定是水而不是血!每天输入的白蛋白也不能弥补丢失的量。肿瘤破溃的感染引起恶臭,即便是有心理准备的医生也是难以忍受刺鼻的气味。见到我,躺在床上的患者发出微弱的声音:医生请一定要救救我!! 病人强烈的求生欲望令我们感动!如果不手术则病人很快会因为进行性衰竭或者随时可能的肿瘤破溃出血而危及生命,尽快手术是挽救其生命的唯一方法。手术原则是尽快切除肿瘤、缩短手术时间、临时创面覆盖、等待二期修复。经过6个小时精心动魄的手术、输血10000ml,肿瘤和被侵犯的肩胛骨一起切除,并发现肿瘤的起源可能在肩胛骨的深面,这也是为什么每次都没有切除彻底的原因。 患者目前正在康复之中,期待身体状况好后再修复创面。 这个患者让我想起之前的两个病人,都是体表的巨大肿瘤,四处求医无着,经过手术后顺利地恢复,生活质量明显提高。下图是个会阴部鳞癌的患者,手术前患者非常痛苦,生活不便,手术不但切除了肿瘤而且修复了创面,病人每次来复查都是神采奕奕,我们都是由衷地高兴。 下图是另一个病人,年轻小伙子,臀部巨大的纤维瘤病给他带来很大的不便,找女朋友都困难。手术后患者找到了自信。
颜面部烧伤后的畸形对患者和家庭是一个终身的阴影,如何走出去?有效的治疗是关键。分析一下目前的治疗方法的局限性。1.植皮。手术简单易行,但是颜色不匹配、畸形矫正不彻底是患者继续寻找治疗的原因。2.扩张器。扩张器放在局部只能去除小的瘢痕组织,大的不能得到很好的改善,尤其是颈部瘢痕扩张器治疗的效果常常不如意。3.局部皮瓣,应用范围有限,主要治疗小的瘢痕。如果能得到一个大的薄的皮瓣就能一次性的解决面颈部严重烧伤后遗症的问题。目前医学界最佳的治疗办法是:1. 一次性获取侧胸部的皮瓣,作游离移植。我们目前改进的方法能很好的治疗颈部的瘢痕挛缩,皮瓣大小达到30*20cm。对于严重的颈部烧伤治疗效果很好。2.分次做胸部预构皮瓣。需要多次手术,费用高,手术时间长,但是是目前治疗面部大面积皮肤毁损的最佳治疗办法,是一种有效的换脸术。在我院费用约是8万左右,每次手术费2-3万。